청진


청진은 우흉골연 2번째 늑간, 좌흉골연 2번째, 3번째, 4번째, 5번째 늑간까지, 그리고 심첨부 등을 모두 청진하도록 한다. 청진범위가 일정하게 정해져 있는 것은 아니다. 이상이 관찰된 경우는 어디든지 확인하도록 하여야 한다.

  • The Right, Left Interspace





    2nd right interspace (aortic)
    2nd left interspace (pulmonic)
    Lower left sternal border (tricuspid)
    Apex (mitral)



    정상 심음 듣기
      심 음 정상 심음 설명
            Aortic area
      대동맥판 부위에서 들리는 정상 심음
            Apex
      심첨부에서 들리는 정상 심음
            Mitral area
      심기저부에서 들리는 정상 심음
      청진기의 진동판(diaphragm)부분은 고음을 듣는 데 적합하여 S1, S2를 듣는 데 사용하고, 벨은 저음을 듣는 데 적합하므로 S3, S4의 청진에 사용하는 것이 좋다. 벨로 청진시 너무 꽉 누르면 피부가 당겨지면서 진동판 역할을 하게되어 저음을 잘 들을 수 없게된다.

      → 청진시 자세는 바로 누워서 하는 경우와 옆으로 누어서 하는 경우, 그리고 앉아서 앞으로 숙여서 하는 경우가 있다. 옆으로 누운 경우는 좌심실 기원의 S3, S4와 승모판 잡음이 잘 들리게 된다. 따라서 벨로 청진하는 것이 좋다. 반면에 앞으로 숙여서 청진하는 경우는 대동맥 잡음을 잘 들을 수 있으며 좌흉골연과 심첨부에 진동판(diaphragm)으로 청진한다.


    청진시 들리는 심음
      심 음 청진시 주의할 점
      S1
    • 강도(intensity)와 분리(splitting)여부를 확인한다. 정상적으로 좌흉골연 하부에서 분리소견을 청진할 수 있다
    • S2
    • 강도를 확인한다.
    • split S2
    • 2, 3번째 늑간에서 S2의 분리를 듣는다. 환자에게 조용하고 차분하게 숨을 쉬게 한 후, 정상보다 깊게 숨을 쉬게 한다. S2의 분리 여부를 확인하고 없으면 다시 더 깊게 숨을 쉬도록 하거나 앉도록 한다.

    • 분리정도는 정상에서는 아주 좁다.

    • 분리는 정상적으로 흡기말에 들을 수 있다.

    • 흡기시 분리가 없어지나 지속되면 환자를 앉도록 하고 진찰한다.

    • A2와 P2의 비교 시 대개 A2가 크다. P2가 크면 폐동맥 고혈압을
      시사한다.
    • 수축기
      기타 심음
    • 박출음(ejection sound), 수축기 클릭(systolic click)

    • 위치, 강도, 시기, 음조(pitch), 호흡의 영향을 확인한다.
    •        이완기
               기타 심음
    • S3, S4, 개방음(opening snap)

    • 위치, 강도, 시기, 음조(pitch), 호흡의 영향을 확인한다.
    • 수축기 및
      이완기 심잡음
    • 심잡음은 기간이 심음보다 길다


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